{"id":183,"date":"2020-03-30T11:35:20","date_gmt":"2020-03-30T11:35:20","guid":{"rendered":"http:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/?p=183"},"modified":"2024-04-24T09:51:52","modified_gmt":"2024-04-24T09:51:52","slug":"coronavirus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/coronavirus\/","title":{"rendered":"COVID-19, QUANDO LA NEGAZIONE DELLA VERIT\u00c0 PU\u00d2 ESSERE MORTALE."},"content":{"rendered":"\n
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Il coronavirus ha evidenziato, almeno in Italia, la fragilit\u00e0 del nostro sistema sociale. Viviamo ormai da 40 giorni in regime di lockdown, attaccati alla fibra, per chi ce l’ha, per comunicare con i nostri amici e mantenere quelle relazioni sociali che, improvvisamente, ci sembrano cos\u00ec importanti. Tanto importanti da vivere con insofferenza le misure restrittive imposte dal governo per combattere questa pandemia. Ci sentiamo minacciati nei nostri diritti fondamentali e al tempo stesso confusi dalle notizie discordanti dei virologi che a turno ci spiegano cosa sta accadendo, ognuno con una versione diversa. Il risultato \u00e8 che invece di essere uniti, ci ritroviamo ad essere ancora divisi, tra chi rispetta civilmente la quarantena, la vive nel quotidiano, si organizza, e chi, fomentato dai social network, riscopre la propria anima ribelle ed esce di casa, con mille scuse, al grido: “Libert\u00e0!”, pensando di essere immune da tutto e tutti. <\/p>\n\n\n\n

Questo comportamento disordinato probabilmente riflette il caos delle Istituzioni nella gestione dell’emergenza, soprattutto dal punto di vista mediatico, sin dalle prime fasi, evidenziando come la negazione della verit\u00e0 genera confusione e a volte pu\u00f2 essere mortale.<\/p>\n\n\n\n

“I cittadini non accetteranno le restrizioni, a meno che tu non dica loro la verit\u00e0.<\/em>“<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Per chiarire meglio il concetto, riportiamo un articolo uscito verso met\u00e0 marzo sulla pi\u00f9 autorevole rivista medica americana: The New England journal of Medicine.<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Alcune settimane fa, il dottor D, un primario di cardiologia di mezza, et\u00e0 in uno dei pi\u00f9 grandi ospedali del nord Italia, ha sviluppato la febbre. Temendo di avere Covid-19, cerc\u00f2 dei test di conferma, ma gli fu detto che non c’erano abbastanza test disponibili per coloro che non avevano dimostrato l’esposizione a una persona infetta. Gli fu quindi consigliato di rimanere a casa fino alla risoluzione della febbre. Torn\u00f2 al lavoro 6 giorni dopo, ma dopo 5 giorni si ripresent\u00f2 una lieve febbre e presto svilupp\u00f2 una tosse. Si \u00e8 nuovamente messo in quarantena nel seminterrato della sua casa per non esporre la sua famiglia.<\/p>\n\n\n\n

Con la met\u00e0 dei 1000 letti del suo ospedale occupati da pazienti con Covid-19, il Dr. D., che alla fine ha ricevuto un risultato positivo del test il 10 marzo, sa di essere fortunato. Circa 60-90 pazienti con sintomi indicativi di Covid-19 si presentavano quotidianamente al pronto soccorso del suo ospedale. La ventilazione non invasiva \u00e8 stata tentata il maggior numero di volte possibile, ma la rapidit\u00e0 del deterioramento respiratorio nei pazienti pi\u00f9 gravemente colpiti, compresi alcuni giovani, era sorprendente e spesso imprevedibile. “Non hai una bibbia predittiva per aiutarti”, mi ha detto il dottor D. Questa incertezza non fece che accentuare l’agonia delle decisioni impossibili che i dottori stavano affrontando. “Dobbiamo decidere chi pu\u00f2 andare avanti”, ha detto.<\/p>\n\n\n\n

Il Dr. D \u00e8 stato uno dei tre medici con cui ho parlato che si sono occupati dei pazienti nel nord Italia, che ha sopportato il peso delle migliaia di infezioni da coronavirus confermate nel paese e, a met\u00e0 marzo, pi\u00f9 di 1000 morti. Sebbene la natura catastrofica dell’epidemia della Lombardia sia stata ampiamente pubblicizzata, quando abbiamo parlato, tutti e tre hanno richiesto l’anonimato, secondo la guida che avevano ricevuto. Il dottor L, medico dello staff di un altro ospedale, aveva ricevuto un promemoria ospedaliero che proibiva le interviste alla stampa per evitare di provocare ulteriori allarmi pubblici. Tuttavia, come ha sottolineato, ridurre al minimo la gravit\u00e0 della situazione stava avendo conseguenze letali. “I cittadini non accetteranno le restrizioni”, ha detto, “a meno che tu non dica loro la verit\u00e0”.<\/p>\n\n\n\n

Questa verit\u00e0 \u00e8 piuttosto triste. Sebbene il sistema sanitario italiano sia molto apprezzato e abbia 3,2 letti d’ospedale per 1000 persone (rispetto a 2,8 negli Stati Uniti), \u00e8 stato impossibile soddisfare contemporaneamente le esigenze di cos\u00ec tanti pazienti in condizioni critiche. Gli interventi chirurgici elettivi sono stati annullati, le procedure semielettive posticipate e le sale operatorie sono state trasformate in terapie intensive di fortuna. Con tutti i letti occupati, i corridoi e le aree amministrative sono insieme con i pazienti, alcuni dei quali ricevono una ventilazione non invasiva.<\/p>\n\n\n\n

Come trattare questi pazienti?<\/strong> Oltre al supporto ventilatorio per le polmoniti interstiziali gravi che si sviluppano, la terapia \u00e8 empirica, anche se si stanno provando lopinavir-ritonavir, clorochina e talvolta steroidi ad alte dosi.<\/em><\/p>\n\n\n\n

E come prendersi cura dei pazienti che presentano malattie non correlate?<\/strong> Sebbene gli ospedali stiano tentando di creare unit\u00e0 Covid-19, \u00e8 stato difficile proteggere altri pazienti dall’esposizione.<\/em> Il dottor D mi ha detto, ad esempio, che almeno cinque pazienti che erano stati ricoverati nel suo ospedale per infarto miocardico si presumeva fossero stati infettati da Covid-19 durante il ricovero in ospedale.<\/p>\n\n\n\n

Se proteggere i pazienti \u00e8 difficile, lo \u00e8 anche proteggere gli operatori sanitari, inclusi infermieri, terapisti respiratori e coloro che hanno il compito di pulire le stanze tra i pazienti. Quando gli abbiamo parlato, il Dr. D era uno dei sei medici della sua divisione che sospettavano l’infezione da Covid-19. Dati i ritardi nei test e la percentuale di persone infette che rimangono asintomatiche, \u00e8 troppo presto per conoscere il tasso di infezione tra i gli operatori sanitari. Ed \u00e8 proprio in queste circostanze che rendono cos\u00ec difficile il controllo delle infezioni. “L’infezione \u00e8 ovunque in ospedale”, mi ha detto il dottor D. “Anche se indossi indumenti protettivi e fai il meglio che puoi, non puoi controllarli.”<\/em><\/p>\n\n\n\n

La sfida, ha suggerito, aveva meno a che fare con la cura dei pazienti con malattia critica correlata a Covid-19, nelle cui stanze i medici sono schermati con dispositivi di protezione, rispetto alle molte altre attivit\u00e0 quotidiane degli infermieri: toccare i computer, salire sugli ascensori, vedere i pazienti ambulatoriali , Mangiando il pranzo. La quarantena obbligatoria dei lavoratori infetti, anche quelli con malattia lieve, sembra fondamentale per il controllo delle infezioni. Ma non tutti gli operatori sanitari sono ugualmente vulnerabili alle malattie gravi e le carenze di manodopera dovranno essere gestite in qualche modo. Un giovane, il dottor S, mi disse che al suo ospedale c’erano dei giovani medici in prima linea, che si iscrivevano a turni extra e lavoravano al di fuori delle loro specialit\u00e0. Tuttavia, descrive un entusiasmo tra i suoi colleghi senior per fare di pi\u00f9. <\/p>\n\n\n\n

“Puoi vedere la paura nei loro occhi”, ha detto, “ma vogliono aiutare.”<\/em><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Qualunque sia la paura che questi medici nutrono per la propria salute, quello che sembravano trovare molto pi\u00f9 insopportabile era guardare le persone morire perch\u00e9 le limitazioni delle risorse limitavano la disponibilit\u00e0 di supporto ventilatorio. Questo razionamento era cos\u00ec avverso da esitare a descrivere come venivano prese queste decisioni. Il Dr. S. ha offerto uno scenario ipotetico che ha coinvolto due pazienti con insufficienza respiratoria, uno 65 e l’altro 85 con condizioni coesistenti. Con un solo ventilatore, intubate il 65enne. Il dottor D. mi ha detto che il suo ospedale stava prendendo in considerazione, oltre al numero di contagi, la gravit\u00e0 dell’insufficienza respiratoria e la probabilit\u00e0 di sopravvivere all’intubazione prolungata, con l’obiettivo di dedicare le sue risorse limitate a coloro che entrambi trarranno maggiori benefici e avranno la massima possibilit\u00e0 di sopravvivere.<\/p>\n\n\n\n

Ma anche se gli approcci variano anche all’interno di un singolo ospedale, ho sentito che all’et\u00e0 veniva spesso dato il maggior peso. Ho ascoltato una storia, ad esempio, su un ottantenne che era “fisicamente perfetto” fino a quando non ha sviluppato insufficienza respiratoria correlata a Covid-19. \u00c8 morto perch\u00e9 non \u00e8 stato possibile offrire la ventilazione meccanica. Sebbene il sistema sanitario in Lombardia cos\u00ec riccho di risorse abbia ampliato il pi\u00f9 possibile le capacit\u00e0 di terapia intensiva, semplicemente non c’erano abbastanza ventilatori per tutti i pazienti che ne avevano bisogno. “Non c’\u00e8 modo di trovare un’eccezione”, mi ha detto il Dr. L. “Dobbiamo decidere chi deve morire e chi dovremo mantenere in vita.”<\/em><\/p>\n\n\n\n

Contribuire alla scarsit\u00e0 delle risorse \u00e8 l’intubazione prolungata di cui molti di questi pazienti necessitano quando si riprendono dalla polmonite – spesso da 15 a 20 giorni di ventilazione meccanica, con diverse ore trascorse in posizione prona e quindi, in genere, uno svezzamento molto lento. Nel mezzo del picco dell’epidemia nel nord Italia, mentre i medici hanno lottato per svezzare i pazienti dai ventilatori mentre altri hanno sviluppato una grave scompenso respiratorio, gli ospedali hanno dovuto ridurre il limite di et\u00e0 – da 80 a 75 in un ospedale, per esempio. Sebbene i medici con cui ho parlato non fossero chiaramente responsabili della crisi di capacit\u00e0, tutti sembravano estremamente scomodi quando mi \u00e8 stato chiesto di descrivere come venivano prese queste decisioni di razionamento. Le mie domande sono state accolte con il silenzio – o con l’esortazione a concentrarsi esclusivamente sulla necessit\u00e0 di prevenzione e distanziamento sociale. Quando ho insistito con il Dr. S., ad esempio, sull’uso di selezioni basate sull’et\u00e0 per allocare i ventilatori, alla fine ha ammesso di vergognarsi di parlarne. “Questa non \u00e8 una cosa carina da dire”<\/em>, mi ha detto. “Spaventerai solo un sacco di persone.”<\/em><\/p>\n\n\n\n

Il dottor S. era lasciato solo. L’agonia di queste decisioni ha spinto molti medici della regione a cercare un consiglio etico. In risposta, il Collegio italiano di anestesia, analgesia, rianimazione e terapia intensiva (SIAARTI) ha formulato raccomandazioni sotto la direzione di Marco Vergano, un anestesista e presidente della sezione etica della SIAARTI. Vergano, che ha lavorato sulle raccomandazioni tra la cura dei pazienti critici in terapia intensiva, ha affermato che il comitato ha sollecitato la “ragionevolezza clinica” e quello che ha definito un approccio “soft utilitaristico” di fronte alla scarsit\u00e0 di risorse. Sebbene le linee guida non suggeriscano che l’et\u00e0 debba essere l’unico fattore che determina l’allocazione delle risorse, il comitato ha riconosciuto che potrebbe essere necessario fissare un limite di et\u00e0 per l’ammissione in terapia intensiva.<\/p>\n\n\n\n

Spiegando la logica delle raccomandazioni, Vergano descrisse quanto fosse difficile per i fragili e gli anziani sopravvivere alla prolungata intubazione richiesta per riprendersi dalla polmonite correlata a Covid-19. Per quanto straziante fosse ammetterlo, circa una settimana dopo il picco dell’epidemia, divenne chiaro che i pazienti ventilati che erano estremamente improbabili per sopravvivere significavano negare il supporto ventilatorio a molti che potevano. Tuttavia, anche nelle circostanze pi\u00f9 sporche, il razionamento \u00e8 spesso meglio tollerato se fatto in silenzio. In effetti, la guida etica \u00e8 stata ampiamente criticata. <\/p>\n\n\n\n

I membri del comitato furono accusati di invecchiamento e i critici suggerirono che la gravit\u00e0 della situazione era stata esagerata e che Covid-19 non era peggio dell’influenza.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Sebbene i dilemmi etici, per definizione, non abbiano una risposta giusta, se e quando altri sistemi sanitari affrontano decisioni di razionamento simili, il contraccolpo sociale \u00e8 inevitabile? Per creare un quadro etico per l’allocazione delle risorse che rifletta le priorit\u00e0 della societ\u00e0, Lee Biddison, un attivista di Johns Hopkins, ha guidato i focus group in tutto il Maryland per discutere le preferenze dei membri della comunit\u00e0. Il documento risultante, pubblicato nel 2019 e intitolato “Troppi pazienti … un quadro per guidare l’allocazione statale della scarsa ventilazione meccanica durante i disastri” – osservando che “una pandemia di influenza simile a quella del 1918 richiederebbe una terapia intensiva e una capacit\u00e0 di ventilazione meccanica significativamente maggiori di ci\u00f2 che \u00e8 disponibile \u201d<\/strong>– sottolinea principi etici simili a quelli del comitato italiano.<\/p>\n\n\n\n

I partecipanti sembravano valorizzare la maggior parte delle persone salvatrici con le maggiori possibilit\u00e0 di sopravvivenza a breve termine, seguite da quelle che, grazie alla relativa mancanza di condizioni coesistenti, hanno le maggiori possibilit\u00e0 di sopravvivenza a lungo termine. Sebbene i contributi dei partecipanti abbiano suggerito che l’et\u00e0 non dovrebbe essere il criterio principale o unico per l’allocazione delle risorse, le persone hanno anche riconosciuto che c’erano circostanze in cui “potrebbe essere appropriato considerare lo stadio della vita nel processo decisionale”.<\/p>\n\n\n\n

Indipendentemente dal quadro etico, qualora si verificasse tale scarsit\u00e0 di risorse, ci sono molti scenari che si sentiranno ancora moralmente insostenibili, in particolare di fronte all’accresciuta incertezza prognostica. <\/p>\n\n\n\n

Rimuoveresti un ventilatore da un paziente che stava avendo un decorso roccioso, per esempio, per darlo a un altro in preda a un primo scompenso?<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Preferiresti intubare una 55enne sana rispetto a una giovane madre con carcinoma mammario la cui prognosi non \u00e8 nota? Nel tentativo di affrontare tali dilemmi, Biddison e colleghi hanno anche offerto tre principi relativi al processo che sembravano imperativi come quelli etici.<\/p>\n\n\n\n

Il primo e pi\u00f9 importante \u00e8 separare i medici che forniscono assistenza da quelli che prendono decisioni di triage. L ‘ufficiale di triage, supportato da un team con esperienza nella terapia infermieristica e respiratoria, prenderebbe decisioni di allocazione delle risorse e le comunicher\u00e0 al team clinico, al paziente e alla famiglia. In secondo luogo, tali decisioni dovrebbero essere riviste periodicamente da un comitato di monitoraggio centralizzato a livello statale per garantire che non vi siano iniquit\u00e0 inadeguate. In terzo luogo, anche l’algoritmo di triage dovrebbe essere rivisto regolarmente man mano che la conoscenza della malattia evolve. Se decidessimo di non intubare i pazienti con Covid-19 per pi\u00f9 di 10 giorni, per esempio, ma poi venissimo a sapere che questi pazienti hanno bisogno di 15 giorni per guarire, avremmo bisogno di cambiare i nostri algoritmi.<\/p>\n\n\n\n

Unificare tutti questi principi, sia etici che pragmatici, \u00e8 il riconoscimento che solo con trasparenza e inclusivit\u00e0 \u00e8 possibile ottenere la fiducia e la cooperazione del pubblico. In tutto il mondo – dai medici con la museruola in Cina, alle false promesse di testare la capacit\u00e0 negli Stati Uniti, alle confutazioni delle affermazioni sul razionamento delle risorse in Italia – stiamo vedendo che la negazione \u00e8 mortale. Il punto in cui la preparazione si dissolve nel panico dipender\u00e0 sempre dal contesto. Ma la tragedia in Italia rafforza la saggezza di molti esperti di sanit\u00e0 pubblica: il miglior risultato di questa pandemia sarebbe accusato di essere stato preparato.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Il coronavirus ha evidenziato, almeno in Italia, la fragilit\u00e0 del nostro sistema sociale. Viviamo ormai da 40 giorni in regime di lockdown, attaccati alla fibra, per chi ce l’ha, per comunicare con i nostri amici e mantenere quelle relazioni sociali che, improvvisamente, ci sembrano cos\u00ec importanti. Tanto importanti da vivere con insofferenza le misure restrittive…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":184,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_mo_disable_npp":"","om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"_uf_show_specific_survey":0,"_uf_disable_surveys":false,"footnotes":""},"categories":[503],"tags":[15,41,19,20,18,21],"class_list":["post-183","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-pandemia","tag-coronavirus","tag-covid-19","tag-italia","tag-pandemia","tag-quarantena","tag-salute"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=183"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":369,"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/183\/revisions\/369"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/media\/184"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=183"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=183"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/lnx.farsiunlibro.it\/wpn\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=183"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}